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新型コロナウイルスワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)について

 新型コロナウイルスワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)は、ワクチンの接種を受けたことを証明するもので、当面は、諸外国への入国時の防疫措置緩和等のために提示を求められた際に提示する必要がある場合に発行します。

 

(参考)

 海外渡航用の新型コロナワクチン接種証明書が使用可能な国・地域一覧(外部リンク)
 厚生労働省 海外渡航用の新型コロナワクチン接種証明書について(外部リンク)

 

 

発行対象者

 海外渡航予定のある方

要件

 上里町が発行した接種券で接種を受けた方

 ※1回目と2回目で接種券の市区町村が異なる場合は、それぞれの市区町村に対して申請する必要があります。

申請方法

郵送で申請する場合

 下記必要書類と返信用封筒(84円の切手貼付)を、上里町保健センターまで送付してください。
(送付先:〒369-0306 上里町七本木307 上里町保健センター)

 

窓口にて申請する場合

 下記必要書類を、上里町保健センターへご持参ください。


必要書類
(1)新型コロナウイルスワクチン接種証明書交付申請書

(2)海外渡航時に有効な旅券(パスポート)
  ※旅券に旧姓・別姓・別名(英字)の記載がある場合は、旧姓・別姓・別名が確認できる本人確認書類

(3)予防接種済証(臨時)または接種記録書(※1)
  ※1 医療従事者や高齢者施設従事者など、接種券付き予診票で接種した方に発行されています。
  ※上記以外の方のクーポン券(接種券の右側)に添付されています。

 

※ 郵送申請の場合、(2)~(3)は写しを提出してください。
※(2)は旅券番号、顔写真が分かるページの写しが必要です。
※代理人による請求の場合、本人の自署による委任状が必要です。また、代理人の方の身分証明書をご提示ください。