様式第７号(第１０条関係)

年　　月　　日　　

　上里町長　様

補助事業者　住所(所在地)　　　　　　　　　　
氏名又は代表者職氏名　　　　印　

　　　　　　上里町男女共同参画社会実現のための環境改善補助事業中止届

　　　年　　月　　日付け　第　号により補助金の交付決定を受けた補助事業に関し、下記のとおり中止したいので、上里町男女共同参画社会実現のための環境改善補助金交付要綱第１０条の規定により下記のとおり届け出ます。

記

１　中止の理由
　　　　

　２　中止後の措置