対象となる方
- 75歳以上の方
- 65歳以上75歳未満であって 別に定める障害のある方（任意で加入を選択できます）
医療機関での自己負担割合
医療費の1割・2割・3割（前年の所得により判定）
※食事代、差額ベッド代等の保険適用外の費用は別途負担となります。
資格確認書または資格情報のお知らせの交付を受けるのに必要なもの
| こんなとき |
必要なもの |
| 75歳になるとき |
マイナ保険証をお持ちの方には資格確認書、お持ちでない方には資格情報のお知らせをお誕生日前に郵送で交付します。
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| 他の市区町村から転入したとき |
- 資格確認書または資格情報のお知らせの写し（県内から転入の場合）
- 負担区分証明書
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| 65歳以上75歳未満であって、別に定める障害の認定を受けたとき |
- 現在加入中の保険の資格確認書または資格情報のお知らせ
- 障害を証明するもの（障害者手帳等）
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| 別に定める障害の認定を受ける方が65歳になったとき |
町より加入案内の通知を送ります。内容をご確認ください。
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| 生活保護を受けなくなったとき |
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※交付には原則として運転免許証等による本人確認が必要です。
診療を受ける場合
資格確認書またはマイナ保険証（以下「資格確認書等」という。）を医療機関の窓口に提示してください。
医師が必要と認めた治療用補装具（コルセット等）や、やむを得ず資格確認書等を持たずに医療機関にかかったときなどは、申請により一部負担金を除いた費用額が後から支給されます。また、後期高齢者医療制度に加入している方がお亡くなりになった場合、葬儀の費用を負担された方に葬祭費を支給します。これらの給付については以下のとおりです。
| 給付の種類 |
手続きに
必要なもの |
備考 |
| 高額療養費 |
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診療を受けた概ね3ヶ月後に、該当の方に通知します。必要なものをご持参の上、申請手続きをお願いします。 |
| 療養費（資格確認書等を持たずに診療を受け、10割負担をしてしまった場合） |
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診療報酬明細書は、診療を受けた内容等の証明になります。医療機関で発行をしてもらってください。 |
| 療養費（医師が必要と認めた治療用装具代） |
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振込先は本人の口座になります。
本人以外の口座へ振り込みを希望される場合は、本人作成の委任状が必要になります。
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| 葬祭費 |
- 資格確認書等
- 葬儀費用負担者の預金通帳
- 会葬礼状または葬儀の領収書
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被保険者の葬儀費用負担者に5万円を支給します。 |
※主な給付のみを掲載しています。移送費、食事差額支給、高額介護合算療養費、その他については上里町健康保険課へ直接お問い合わせください。
こんな時は必ず届出を
限度額適用について
医療費の自己負担額を軽減することができます。
対象となる方
同じ診療月に支払った医療費が埼玉県後期高齢者医療広域連合が定める自己負担限度額を超えた方
※対象となる方で、資格確認書の限度区分に記載がない場合は、資格確認書への併記申請を
上里町役場庁舎1階（(8)）窓口で行ってください。
診療を受ける場合
限度区分の記載がある資格確認書もしくはマイナ保険証を医療機関の窓口に提示してください。
※これまで発行していた「限度額適用認定証」は令和6年12月2日から資格確認書に一本化されました。
このため、限度額適用認定証は新しく発行されません。（今まで発行されていた方には、資格確認書やマイナ保険証の限度区分に記載がありますので、これまでどおり限度額を超える支払は免除されます。）
資格確認書へ限度区分の併記をご希望の場合は役場窓口での申請が必要になります。
必要なもの（資格確認書、申請者の本人確認書類「運転免許証等」）
特定疾病療養受療証について
特定疾病に係る医療費の自己負担額が、入院及び外来ともに月1万円までになります。
対象となる方
- 慢性腎不全の方
- 血友病の方
- 後天性免疫不全症候群の方
受療を受けるのに必要なもの
※それまで加入していた医療保険（国保等）で「特定疾病療養受療証」を交付されていても後期高齢者医療保険制度の加入に伴い、改めて申請が必要となります。
※代理人の方が申請をする場合は、代理人の運転免許証等が必要です。
診療を受ける場合
特定疾病区分の記載がある資格確認書又はマイナ保険証を医療機関の窓口に提示してください。
埼玉県後期高齢者医療広域連合と市町村の役割分担について
埼玉県後期高齢者医療広域連合
市町村
資格確認書等の更新について
後期高齢者医療の資格確認書等の有効期限は、毎年7月31日までとなっています。8月以降の新しい資格確認書等は7月中に郵便にて発送します。
町内にお住まいの後期高齢者医療制度加入者の人間ドック検診に対し、検診費用の一部を助成します。
※後期高齢者医療制度加入者の場合、脳ドック検診は助成対象外となります。
対象となる方
人間ドック検診を受診する町内にお住まいの埼玉県後期高齢者医療制度加入者で、後期高齢者医療保険料の未納が無く、年度内に町実施の健康診査を受診しない方。
申込方法
申請手続きには「【1】受診前の申請」と「【2】受診後の申請」の両方の手続きが必要です。それぞれ必要なものを持参の上、上里町健康保険課（役場庁舎1階【8】窓口）にてお手続きください。
※「【1】受診前の申請」が無い場合は、助成が支給できない場合がありますのでご注意ください。
- 検診医療機関等への予約をした後に、手続きをお願いします。
- 受診後は、検査結果、検査費用の領収書、助成金の振込先口座の預金通帳、【1】の手続き後に送付される「後期高齢者人間ドック決定通知書」を持参の上、手続きをお願いします。
助成額
一人あたり25,000円。検診費用が25,000円未満の場合はその実費額。（一年度につき一回のみの助成となります）
申請等様式
次の手帳または年金の受給権を取得している65歳～74歳の方は申請により後期高齢者医療制度に加入することができます。（「障害認定」と言います。）
障害認定を受けることにより現在加入している医療保険から脱退し、後期高齢者医療制度に加入することになり、後期高齢者医療制度における保険料を納付し、給付を受けることになります。
| 身体障害者手帳 |
1級、2級、3級、4級の一部
※4級の一部とは、音声機能または言語機能の障害がある方。または下肢障害で1号（両下肢の全ての指を欠く方）、3号（1下肢の下腿の2分の1以上を欠く方）、4号（1下肢の機能の著しい障害を持つ方） |
| 障害基礎年金 |
1級、2級 |
| みどりの手帳（療育手帳） |
A判定（マルA及びA） |
| 精神障害者保健福祉手帳 |
1級、2級 |
交通事故など、第三者の行為でケガや病気になった場合、原則として資格確認書等を使用することはできませんが、届出をすることにより資格確認書等を使用し、保険給付を受けることができます。第三者の行為でケガや病気になった場合は速やかに上里町健康保険課まで届出をしてください。届出が無い場合は、保険給付が受けられず医療費の全額を負担していただく場合がありますのでご注意ください。
第三者行為に該当する事例
- 交通事故（自動車、自転車、航空機、船舶等）
- 仕出し料理などでの食中毒
- 近所の飼い犬に噛まれた
申請に必要なもの
申請に必要な書類は以下のとおりとなっています。書類が多い為、ご自身又は加害者側の損害保険会社等に作成をお願いすることをお勧めします。
また、 書類を作成する前に、必ずお電話等で事故等の詳細をご連絡いただきますようお願いします。
※第三者行為の届出にあたっては、 事故等の過失割合に関係なく、後期高齢者医療制度の加入者を「被害者」、相手側を「加害者」として作成してください。また、「交通事故証明書」が入手できない場合や物損事故として証明が作成されている場合は「人身事故証明書入手不能理由書」の提出もお願いします。
示談をする場合は必ずご連絡ください
示談をするときは、事前に上里町健康保険課または埼玉県後期高齢者医療広域連合に電話等でご連絡ください。示談の内容によっては、後期高齢者医療制度での治療を受けられなくなる場合があります。事故現場等で慌てて示談をしてしまうと、後日思わぬ問題が生じることがありますので、安易に示談しないようご注意ください。（例：「資格確認書等を使って治療するので、治療費はいらない」などといった示談をした場合は、損害賠償請求権を放棄したことになり、そもそも後期高齢者医療制度を利用することができなくなりますので、治療費は全額自己負担となります。）