造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用助成
造血細胞移植(骨髄移植、末梢血幹細胞移植及びさい帯血移植)により、移植前に受けた定期の予防接種で得た免疫が低下又は消失した方が、再接種を受ける場合の接種費用の一部を助成します。
再接種を受ける前に手続きが必要となりますのでご注意ください。
注:本事業を利用して受けた予防接種は本人の意思に基づく「任意予防接種」であり、万が一健康被
害等が生じた場合の補償内容は、予防接種法に基づく「定期予防接種」とは異なります。任意接種により健康被害が生じた場合は、独立行政法人医薬品医療機器総合機構法に基づく救済の対象となります。
対象者
再接種実施日において上里町に住民登録があり、以下の(1)~(2)すべての要件を満たす方
(1) 再接種を受ける日において20歳未満の者
(2) 以下の予防接種は、定期接種実施要領「長期療養特例」に年齢上限があります。
4種混合:15歳未満、BCG:4歳未満、ヒブ:10歳未満、小児用肺炎球菌:6歳未満
対象となる予防接種
以下のいずれにも該当する場合
(1) 移植前に受けた定期接種によって得た免疫が造血細胞移植によって低下、又は消失したため、再度の接種が必要であると医師が認めた予防接種
(2) 造血細胞移植を受けた後に行われる予防接種
(3) 予防接種法第2条第2項で定められたA類疾病についての予防接種
(ロタウイルス感染症を除く。)
助成金額
予防接種の費用として医療機関に支払った金額(上限額あり)を助成します。
ただし、抗体検査料、文書料ならびに接種当日に予診等により接種が見送られた場合に要した費用は除きます。
手続きの流れ
(1)再接種費用助成認定の手続き
上里町造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用助成金認定申請書(様式第1号).pdfと以下の添付書類を提出してください。
【添付書類】
1.申請者・被接種者の本人確認書類(健康保険証等)
2.上里町造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用助成金に係る理由書(様式第2号).pdf
3.定期予防接種の履歴が確認できるもの(母子健康手帳等)
(2)再接種費用助成認定
※認定された場合に、再接種の費用を助成します。
(3)再接種の実施
※接種費用は医療機関に全額支払い、領収書と再接種の記録をもらってください。
(4)再接種費用の助成申請
上里町造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用助成金交付申請書兼請求書(様式第4号).pdfに以下の書類を添付し、再接種を受けた日から1年以内に提出してください。
【添付書類】
1.再接種を受けた医療機関が発行した領収書
2.再接種の記録が記載されているもの(母子健康手帳、予防接種済証等)の写し
※振込先がわかるもの(通帳等)、印鑑をお持ちください。
(5)再接種費用の助成金支給